Poúrazová ztuhlost loketního kloubu

Ztuhlost loketního kloubu je častým problémem po úrazech v této oblasti. Tento kloub je předurčen svým malým objemem kloubního pouzdra a velkým množstvím vazů ke vzniku ztuhlosti a ke vzniku heterotopických osifikací. Příčinou omezení rozsahu pohybu v loketním kloubu může být ztuhlost měkkých tkání, heterotopické osifikace, inkongruence kloubních ploch nebo kombinace těchto faktorů. Při terapii je pro optimální výsledek důležitá spolupráce chirurga, fyzioterapeuta a pacienta. Z fyzioterapeutických postupů v této oblasti preferujeme nenásilné zvětšování rozsahu pohybu se zapojením statického progresivního dlahování, tak aby nedocházelo k plastické deformaci s vznikem mikrotraumat a následných heterotopických osifikací, ale k elastické deformaci měkkých tkání. Nezbytnou součástí kinezioterapie je zvětšování svalové síly, která udrží pasivně dosažený rozsah pohybu, při dodržení zásad prevence nestability. Začínáme proto nejprve se stabilizacemi typu "rytmické stabilizace" a postupně přidáváme cvičení v uzavřených kinematických řetězcích a nakonec cvičení v otevřených kinematických řetězcích. Cvičení by mělo probíhat víckrát za den v kratších intervalech, tak aby nedocházelo k prodloužování zánětlivé fáze.

V případě, že je třeba provést atrtoskopické uvolnění rozsahu pohybu, je ideální pokud pacient měsíc před operací zahájí dlahování - vyčerpají se možnosti konzervativního zvětšení rozsahu pohybu a prokáže se schopnost spolupráce pacienta. Po artroskopickém uvolnění rozsahu pohybu v loketním kloubu následuje nejprve dlahování na konci aktivního rozsahu pohybu několikrát denně - aby nedocházelo k prodloužování zánětlivé fáze hojení, a po odeznění zánětlivé a proliferační fáze statické progresivní dlahování. Po ASKP uvolnění rozsahu pohybu je důležité co nejdříve snížit otok a zmenšit zánětlivou reakci v operované části. Využíváme zejména kryoterapii, antiedematózní masáž a vyvazování.

Ilustrace 1: statické progresivní dlahování do extenze při deficitu do 30 °